Atypical Mucocutaneous Leishmaniasis Caused by Leishmania braziliensis in an Acquired Immunodeficiency Syndrome Patient: T-cell Responses and Remission of Lesions Associated with Antigen Immunotherapy

An atypical case of acquired immunodeficiency syndrome-associated mucocutaneous lesions due to Leishmania braziliensis is described. Many vacuolated macrophages laden with amastigote forms of the parasite were found in the lesions. Leishmanin skin test and serology for leishmaniasis were both negative. The patient was resistant to therapy with conventional drugs (antimonial and amphotericin B). Interestingly, remission of lesions was achieved after an alternative combined therapy of antimonial associated with immunotherapy (whole promastigote antigens). Peripheral blood mononuclear cells were separated and stimulated in vitro with Leishmania antigens to test the lymphoproliferative responses (LPR). Before the combined immunochemotherapy, the LPR to leishmanial antigens was negligible (stimulation index - SI=1.4). After the first course of combined therapy it became positive (SI=4.17). The antigen responding cells were predominantly T-cells (47.5 percent) most of them with CD8+ phenotype (33 percent). Very low CD4+ cells (2.2 percent) percentages were detected. The increased T-cell responsiveness to leishmanial antigens after combined therapy was accompanied by interferon-g (IFN-g) production as observed in the cell culture supernatants. In this patient, healing of the leishmaniasis lesions was associated with the induction of a specific T-cell immune response, characterized by the production of IFN-g and the predominance of the CD8+ phenotype among the Leishmania-reactive T-cells

A pinta no Rio de Janeiro / Pinta in Rio de Janeiro, Brazil

A pinta é uma treponematose própria da América Latina onde ela ocorre em áreas endêmicas ou sob a forma de casos esporádicos e isolados em locais afastados das zonas endêmicas. O critério do diagnóstico epidemiológico só clínico ou com complemento sorológico é admissível dentro das áreas endêmicas, porem os casos isolados, esporádicos que aparecem em locais delas afastados e sem as terem jamais visitado só devem ser aceitos como comprovadamente de pinta pelo achado do T. carateum na linfa das lesöes examinadas pelo método do campo escuro. Desta forma é afastada a possibilidade de serem de sífilis ou framboésia embora os casos destas, descritos em aspecto pintóide, careçam da prova negativa da pesquisa de treponemas de campo escuro. A partir de 1944 foi por um de nós comprovada a indubitável existência da pinta no Brasil e daí para cá 20 casos esporádicos com a comprovaçäo da presença do treponema foram diagnosticados no Rio de Janeiro. Dezesseis destes casos säo agora representados. Oito deles säo autóctones da Cidade do Rio de Janeiro; os outros oito säo provenientes de cidades vizinhas ou de outros Estados do Brasil. Nenhum desdes haviam estado na Amazônia que é a área endêmica do Brasil. A linfa das lesöes de alguns dos nossos pacientes autóctones ou näo,incluindo um que referiu ter tido framboésia no passado, inoculada em voluntários humanos, reproduziu a pinta comprovando, também, assim, que sua doença era pinta e näo outra treponema tose. A enigmática ocorrência de casos isolados esporádicos de pinta sem contato com zonas endêmicas é discutida como um dos principais objetivos deste trabalho. A sua existência é atribuída provavelmente a contato repetido com casos ignorados de pinta a qual pelo desenvolvimento de fenômenos imunológicos pouco intenóss permite a permanência da doença com treponemas nas lesöes, de virulência atenuada, facilitando assim a transmissäo pelos constantes contatos